Dois anos de pandemia da COVID-19: implicações para as salas de hemodinâmica e suas práticas atuais / Two years into the COVID-19 pandemic: implications for the cardiac catheterization laboratory and its current practices

A COVID-19 continua a sobrecarregar os sistemas de saúde. No auge da pandemia, os serviços de hemodinâmica do mundo todo tiveram redução significativa no volume de procedimentos devido a vários motivos, incluindo redistribuição de recursos médicos, alocação dos cardiologistas intervencionistas em alas da COVID-19 e preocupações dos médicos e pacientes com a transmissão viral. Em especial, as intervenções para doença cardíaca estrutural tiveram queda importante ­ de mais de 90% do volume. Para enfrentar esses desafios, os sistemas de saúde empregaram novas medidas de segurança e protocolos, incluindo pré-teste com reação em cadeia da polimerase para COVID-19, Equipamentos de Proteção Individuais e exigência de vacinação para garantir a segurança de pacientes e trabalhadores da saúde. Embora tais medidas tenham abordado parcialmente as questões de segurança, o diagnóstico e o tratamento da injúria miocárdica aguda permaneceram desafiadores durante a pandemia. Enquanto os mecanismos fisiopatológicos que causam injúria miocárdica não estão completamente elucidados, a maioria dos estudos sugere que a COVID-19 seja uma doença pró-inflamatória, associada a um estado de hipercoagulabilidade. Os estudos randomizados em andamento avaliam a eficácia de regimes antitrombóticos mais agressivos na COVID-19. Além disso, a apresentação de síndrome coronariana aguda junto da COVID-19 é variável, mais provavelmente atípica, tardia e está associada a altas taxas de eventos cardiovasculares adversos e óbito. É necessário implementar protocolos para agilizar diagnóstico, triagem e tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda, e também minimizar o risco de transmissão viral para os funcionários do hospital. A intervenção coronariana percutânea robótica oferece uma solução em potencial para as diversas questões de segurança enfrentadas pelos cardiologistas intervencionistas na era da COVID-19. Porém, ela também se apresenta com seu conjunto de limitações.

COVID-19 continues to overwhelm healthcare systems. During the peak of the pandemic, cardiac catheterization labs across the world observed a significant decrease in procedure volumes due to several reasons, including reallocation of medical resources, deployment of interventional cardiologists to the COVID-19 wards, and physician and patient concerns about viral transmission. In particular, structural heart disease interventions experienced a significant reduction in volume by more than 90%. To address these challenges, healthcare systems employed new safety measures and protocols, including COVID-19 rapid polymerase chain reaction pretesting, Personal Protective Equipment, and vaccination mandates to ensure safety of patients and healthcare workers. Although these measures partly addressed safety concerns, diagnosis and management of acute myocardial injury remained challenging throughout the pandemic. While the pathophysiological mechanisms leading to myocardial injury is not fully elucidated, most studies have suggested COVID-19 is a pro-inflammatory disease associated with a hypercoagulable state. Ongoing randomized studies are evaluating the efficacy of more aggressive antithrombic regimens in COVID-19. In addition, the presentation of acute coronary syndrome with concomitant COVID-19 infection is variable, more likely atypical, delayed, and is associated with higher rates of adverse cardiovascular events and death. It was necessary to implement protocols to expedite diagnosis, triage and management of patients with acute coronary syndrome, while minimizing the risk of viral transmission to hospital staff. Robotic percutaneous coronary intervention may offer in the future a potential solution to many of the safety concerns faced by interventional cardiologists during the COVID-19 era; however, it has its own set of limitations.

Health workforce and hospital network in the 9th health region of Paraná / Força de trabalho em saúde e rede hospitalar na 9ª região de saúde do paraná / Fuerza de trabajo en salud y red hospitalariaen la 9ª región de salud de paraná

RESUMO A rede hospitalar e a força de trabalho em saúde se distribuem de maneira desigual no territorio nacional, refletindo o modelo de atenção hegemônico e a organização a partir da oferta de serviços. O estudo teve por objetivo analisar a rede hospitalar e a composição e distribuição da força de trabalho em saúde dos hospitais da 9ª Região de Saúde do Paraná. Pesquisa descritiva, quantitativa que teve como fonte de dados o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. A estatística descritiva revelou que 84,62% dos hospitais são privados; 61,54% de pequeno porte; existem 2.307 ocupações cadastradas e destas 57,91% são de nível superior; 69,27% dos vínculos de trabalho são precários e 23,50% dos trabalhadores apresentavam mais que um vínculo empregatício. Identificou-se, ainda, menor jornada de trabalho semanal e maior precarização entre as ocupações de nível superior. Conclui-se pela necessidade de maior participação do Estado na regulação das instituições públicas e privadas, sobretudo na gestão do trabalho, e no planejamento da distribuição da força de trabalho em saúde.

RESUMEN La red hospitalaria y la fuerza del trabajo en salud se distribuyen de forma desigual en el país, lo que refleja el modelo de atención hegemónico y la organización a partir de la oferta de servicios. El objetivo del estudio fue analizar la red hospitalaria y la composición y distribución de la fuerza de trabajo en salud de los hospitales de la 9ªRegión de Salud de Paraná-Brasil. Investigación descriptiva, cuantitativa que tuvo como fuente de datos el Registro Nacional de Establecimientos de Salud. La estadística descriptiva mostró que 84,62% de los hospitales son privados; 61.54% pequeño porte; hay 2.307 ocupaciones registradas y de estas 57,91% son de nivel superior; 69.27% de los vínculos laborales son precarios y 23,50% de los trabajadores tenían más de un empleo. También fueron identificadas menos horas de trabajo semanal y más relaciones precarias entre las ocupaciones de nivel superior. Los resultados confirmaron la necesidad de una mayor participación del Estado en la regulación de las instituciones públicas y privadas, sobre todo en la gestión del trabajo, y la planificación de la distribución de la fuerza de trabajo en salud.

ABSTRACT The hospital network and health workforce are distributed unevenly in the country, reflecting the hegemonic model of attention and organization as from the services offer. The study aimed to analyze the hospital network and its composition and distribution of health workforce of the 9th Health Region hospitals of Paraná. Descriptive, quantitative research had as data source the National Register of Health Facilities. The statistics showed that 84.62% of hospitals are private; 61.54% are small; there are 2,307 registered occupations and, of these, 57.91% are educated level; 69.27% of the working relations are precarious and out of them, 23.50% of workers had more than one job. It was also identified shorter week working hours and higher precariousness among the educated level occupations. The results confirmed the need for greater participation of the state in the regulation of public and private institutions, particularly in work management, and planning the distribution of the health workforce.

Outsourcing and "dismantling" of steady jobs at hospitals / La tercerización y el "desmonte" del empleo estable en hospitales / A terceirização e o "desmonte" do emprego estável em hospitais

Abstract OBJECTIVE To relate hospitals' organizational structure as the core of a web of outsourced services and flexible employment bonds among healthcare professionals in the context of finance capitalism, analyzing work arrangements based mainly on the type of employment bond. METHOD Qualitative research through ethnography, interviews, data analysis, and case studies. The case studies were concentrated in 3 hospitals located in the São Paulo metropolitan region under different management types: public administration; outsourced administration via a healthcare social organization (HSO); and private administration. RESULTS This study highlights a trend in outsourcing, dismantling of steady jobs, and shaping working relations asymmetrically in terms of healthcare professions. CONCLUSION These aspects are characteristic of contemporary capitalism and post-Fordist work organization. In this context, the state under sponsorship cripples the very existence of an effective human resources policy, creating a favorable environment for outsourcing and flexibility of employment bonds among healthcare workers.

Resumen OBJETIVO Relacionar la estructura organizativa de los hospitales como núcleo de una red de servicios subcontratados y la flexibilización de vínculos contractuales de los profesionales sanitarios en el marco del capitalismo financierizado, analizando los regímenes laborales condicionados centralmente por el vínculo de empleo. MÉTODO Investigación cualitativa mediante etnografía, realización de entrevistas, análisis de datos y utilización de estudio de caso. Los estudios de caso se concentran en tres hospitales ubicados en la Región Metropolitana de São Paulo con gestiones distintas: administración pública; administración tercerizada para Organización Social de Salud (OSS); y administración privada. RESULTADOS Destacamos la tendencia de la tercerización, del desmonte del empleo estable y la conformación de relaciones laborales asimétricas para las profesiones sanitarias. CONCLUSIÓN Dichos aspectos son característicos del período del capitalismo contemporáneo y la organización post-fordista del trabajo. En ese marco, la subfinanciación del Estado inviabiliza una política de recursos humanos efectiva, configurando el ambiente propicio para las tercerizaciones y la flexibilidad del vínculo de empleo para los trabajadores de la salud.

Resumo OBJETIVO Relacionar a estrutura organizativa dos hospitais como núcleo de uma rede de serviços subcontratados e a flexibilização dos vínculos contratuais dos profissionais de saúde no contexto de capitalismo financeirizado, analisando os regimes de trabalho condicionados centralmente pelo vínculo empregatício. MÉTODO Pesquisa qualitativa através de etnografia, realização de entrevistas, análise de dados e utilização de estudo de caso. Os estudos de caso concentram-se em três hospitais localizados Região Metropolitana de São Paulo com gestões distintas: administração pública; administração terceirizada para Organização Social de Saúde (OSS); e administração privada. RESULTADOS Destacamos a tendência da terceirização, do desmonte do emprego estável e a conformação de relações trabalhistas assimétricas para as profissões em saúde. CONCLUSÃO Esses aspectos são característicos do período do capitalismo contemporâneo e da organização pós-fordista do trabalho. Nesse contexto, o subfinanciamento do Estado inviabiliza uma política de recursos humanos efetiva, configurando o ambiente propício para as terceirizações e flexibilidade do vínculo empregatício para os trabalhadores de saúde.

Indicadores de saúde dos trabalhadores da área hospitalar / Indicadores de salud de los trabajadores del área hospitalaria / Health indicators of workers of the hospital area

RESUMO Objetivo: analisar os indicadores de saúde dos trabalhadores da área hospitalar quanto à exposição às cargas de trabalho, processos de desgaste e suas consequências. Método: estudo retrospectivo, descritivo e exploratório realizado em um hospital no Sul do Brasil. A população foi composta por 1.050 notificações de trabalhadores cadastrados no Sistema de Monitoramento da Saúde dos Trabalhadores de Enfermagem, no ano de 2011. Resultados: dos registros, 80,8% correspondiam a trabalhadores do sexo feminino, sendo 34,2% com idade entre 31 a 40 anos, que corresponderam a 2.478 dias perdidos de trabalho. Os resultados subsidiaram a implementação de nove indicadores que evidenciaram a prevalência de problemas respiratórios e osteoarticulares. Conclusões: os resultados permitem a reflexão e redirecionamento das ações para a saúde dos trabalhadores, uma vez que o processo de adoecer é potencializado pela exposição às cargas psíquicas. Estes indicadores, quando monitorados, podem contribuir para a transformação do perfil de morbidade desses trabalhadores.

RESUMEN Objetivo: analizar los indicadores de salud de los trabajadores del área hospitalaria en relación a la exposición a las cargas de trabajo, procesos de desgaste y sus consecuencias. Método: estudio retrospectivo, descriptivo y exploratorio realizado en un hospital en el Sur de Brasil. La población fue compuesta por 1.050 notificaciones de trabajadores registrados en el Sistema de Monitoreo de la Salud de los Trabajadores de Enfermería, en el ano de 2011. Resultados: de los registros, 80,8% correspondían a trabajadores del sexo femenino, siendo 34,2% con edad entre 31 a 40 anos, que correspondieron a 2.478 días perdidos de trabajo. Los resultados subsidiaron la implementación de nueve indicadores que evidenciaron la prevalencia de problemas respiratorios y osteoarticulares. Conclusión: los resultados permiten la reflexión y re direccionamiento de las acciones para la salud de los trabajadores, una vez que el proceso de enfermar es potenciado por la exposición a las cargas psíquicas. Estos indicadores, cuando son monitoreados, pueden contribuir para la transformación del perfil de morbosidad de esos trabajadores.

ABSTRACT Objective: to analyze the health indicators of workers of hospital area for exposure to workloads, wear processes and its consequences. Method: a retrospective, descriptive and exploratory study performed in a hospital in southern Brazil. The population consisted of 1,050 workers notifications of registered in the Monitoring System of Nursing Workers Health, in 2011. Results: 80.8% of the records were female workers, with 34.2% aged between 31 to 40 years old, corresponding to 2478 working lost days. The results subsidized the implementation of nine indicators that showed the prevalence of respiratory and osteoarticular problems. Conclusion: the results allow the reflection and redirection of actions for workers' health, as the processes of becoming ill are compounded by exposure to psychic burdens. These indicators, when monitored, can contribute to the transformation of the profile of morbidity of these workers.

Gestão do trabalho nos hospitais da 9ª região de saúde do Paraná / Work management in hospitals of Paraná's 9th health region

Objetivou-se analisar a gestão do trabalho em 12 hospitais da 9ª Região de Saúde do Paraná. Estudo exploratório, por meio de entrevista semiestruturada com 116 profissionais: 52,59% de nível superior; 56,43% ingressaram por processo seletivo; 19,82% possuem mais de um vínculo; 21,43% com vínculos desprotegidos; 19,29% participam de atividades de educação permanente; nenhum hospital possui Plano de Carreira, Cargos e Salários. Conclui-se ser fundamental o Estado exercer seu papel de regulador, fiscalizador e controlador dos serviços de saúde, independentemente da titularidade de quem os execute, necessidades que podem interferir em melhores condições de trabalho, com impacto na qualidade da assistência.

We aimed to analyze work management in 12 hospitals of Paraná's 9th Health Region. Exploratory study, conducted through semi-structured interview with 116 professionals: 52,59% of higher education; 56,43% enrolled through a selective process; 19,82% have more than one bond; 21,43% precarious bonds; 19,29% participate in ongoing activities of continuing education; no institution has a career plan formally instituted. We conclude that it is essential that the State to exercise its role as regulator, supervising and controlling health services, regardless of the ownership of those who perform them, needs that may interfere with better working conditions, impacting the quality of care.

Avaliação de desempenho na opinião da equipe de enfermagem de hospital universitário público / Performance evaluation under the opinion of the nursing staff from a public university hospital

Objetivou-seconhecer a opinião da equipe de enfermagem de um hospital universitário público sobre o processo deavaliação de desempenho. Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa, realizadoem hospital universitário do norte do Paraná. A amostra foi composta por 70 participantes, pertencentes às categorias de auxiliares, técnicos de enfermagem e enfermeiros das unidades de internação de adultos e de moléstias infecciosas. Para a coleta de dados utilizou-se um instrumento adaptado. Osdados foram analisados por meio de estatística descritiva. A maioria dos participantes demonstrou satisfação com a avaliação de desempenho, entretanto, alguns indivíduos relataram aspectos negativos, dentre os quais o momento de avaliação entre pares. Concluiu-se que o sucesso da avaliação estárelacionado ao significado e à satisfação que o participante atribui a esse processo. Quando utilizada de forma adequada, a avaliação de desempenho proporciona benefícios tanto para a instituição quanto para o desenvolvimento profissional e pessoal dos funcionários.

This study intended to know the opinion of the nursing staff of a public university hospital on the performance assessment process. Cross-sectional study with a quantitative approach, performed at a university hospital in the north of Paraná. The sample consisted of 70 participants, categorized as nursing assistants, nursing technicians and nurses from the inpatient units for adults and infectious diseases. For data collection it was used an adapted instrument. Data were analyzed using descriptive statistics. Most participants showed satisfaction with the performance evaluation, although, some subjects reported negative aspects, among them the moment of evaluation between pairs. It was concluded that the evaluation success is related to the meaning and satisfaction that the participant attributes to this process. When used properly, the performance appraisal provides benefits for both, for the institution and for the professional and personal development of employees.

Satisfação profissional dos trabalhadores de enfermagem recém-admitidos em hospital público / Work satisfaction of newly hired nursing workers in a public hospital / Satisfaccíon profesional del personal de enfermería recién admitido en un hospital público

Estudo descritivo exploratório, de abordagem quantitativa, realizado de maio a junho de 2011, objetivou avaliar a satisfação profissional detrabalhadores de enfermagem recém-admitidos em um hospital público. Participaram 133 profissionais que responderam ao questionário Índicede Satisfação no Trabalho. A maioria dos trabalhadores era do sexo feminino, casada e com 36,6 anos em média. No que se refere à satisfaçãoatribuída, os componentes de maior pontuação foram a autonomia para enfermeiros e a remuneração para técnicos. O status profissional foipontuado por ambos como componente de menor importância. Quanto à satisfação percebida os enfermeiros pontuaram a remuneraçãocomo mais importante e os técnicos os requisitos do trabalho. A interação apresentou menor satisfação percebida pelos participantes. Concluiuseque tomada de decisão e a recompensa financeira são importantes fatores de satisfação, enquanto o baixo reconhecimento da profissão e adeficiência no relacionamento interpessoal acarretam menor satisfação no trabalho de recém admitidos.

This was a descriptive and exploratory study, with a quantitative approach, performed from May to June of 2011 that aimed to verify the worksatisfaction of nursing workers newly hired in a public hospital. A total of 133 professionals were submitted to the Index of Work Satisfactionquestionnaire. Most were females, married, and 36.6 years old in average. The results highlight that according to nurses, autonomy is the mostimportant factor for work satisfaction, whereas, for nurse technicians, it is the remuneration factor. Both categories agreed that professional statusis the least important factor for work satisfaction. Nurses considered remuneration as a satisfying factor, whereas nurse technicians considered jobrequirements. Interaction was pointed as a criterion with the least perceived satisfaction by both categories. We conclude that freedom in decisionmaking,development of actions, and financial reward was important for work satisfaction. However, lack of professional social recognition anddifficulties in interpersonal relationships lead to dissatisfaction.

Estudio exploratorio descriptivo cuantitativo realizado con el fin de verificar la satisfacción laboral del personal de enfermería, recién admitidoen un hospital público. Participaron 133 profesionales que contestaron la encuesta Satisfacción en el trabajo. La mayoría de los participantesera de mujeres, casados y con promedio de 36,6 años. Los enfermeros le atribuyeron mucha importancia a la autonomía y los técnicos deenfermería a la remuneración. Ambas categorías le dieron menos importancia al componente status profesional. La mayor satisfacción para lasenfermeras fue la autonomía y para los tecnicos de enfermería la remuneracion. Ambos consideraron menos importante el status profesional.Como factor de satisfacción los enfermeros indican la remuneración y los técnicos de enfermería los requisitos de trabajo. Interacción presentómenor satisfacción percibida por las dos categorís. Se concluye que la libertad en la toma de decisiones, las actividades y la compensacióneconómica son importantes para que los profesionales se sienten satisfechos, pero la falta de reconocimiento social de la profesión y la deficienciaen las relaciones interpersonales los lleva a la insatisfacción laboral.

Novos olhares sobre o sujeito que adoece no trabalho hospitalar / New perspectives on subjects who become ill in hospital work / Nuevas miradas sobre el sujeto que adolece en el trabajo hospitalar

Este artigo tem como objetivo refletir as novas maneiras de olhar para os sujeitos que adoecem no trabalho hospitalar, evidenciando a potencialidade da pesquisa qualitativa fenomenológica para compreender não apenas a doença, e sim, o sujeito que adoece. O adoecer no trabalho hospitalar tem se revelado um fenômeno complexo necessitando de estudos que contemplem diversos aspectos, e que possam compreender o cotidiano das relações de trabalho, e as experiências dos sujeitos que adoecem. Despertar para o impacto do adoecimento no trabalho, valorizando o sujeito e a experiência vivida significa o delineamento de novas maneiras de intervir sobre a saúde do trabalhador, minimizando os agravos e compreendendo o trabalhador em sua totalidade existencial.

This article aims to reflect on the new ways of viewing those subjects who become ill in hospital work, evidencing qualitative phenomenological research's potential for understanding not only the illness, but also the subject who falls ill. Falling ill in hospital work has been shown to be a complex phenomenon, requiring studies which consider diverse aspects and which can understand the everyday of work relationships and the experiences of the subjects who become ill. Becoming aware of the impact of becoming ill at work and valuing the subject and the experience lived through means delineating new ways of intervening in the worker's health, minimizing harm and understanding the worker in his or her existential totality.

Este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre nuevas formas de mirar para los sujetos que adolecen en el trabajo hospitalar, evidenciando la potencialidad de la investigación cualitativa fenomenológica para comprender no solo la enfermedad, pero el sujeto que adolece. El adolecer en el trabajo hospitalar viene se revelando un fenómeno complejo necesitando de estudios que contemplen diversos aspectos, y que puedan comprender el cotidiano de las relaciones de trabajo, y las experiencias de los sujetos que adolecen. Despertar para el impacto del adolecer en el trabajo, valorando el sujeto y su experiencia significa la delineación de nuevas formas de intervenir en la salud del trabajador, minimizando los agravios y comprendiendo el trabajador en su totalidad existencial.

A dimensão ética nas relações de trabalho em hospital: questão de humanização / The ethical dimension in labor relations in hospitals: a matter of humanization

A sensação de desrespeito e de injustiça vivida pelos cidadãos é crescente e com ela ressurgem as discussões em torno da Ética. No mundo do trabalho esta situação reflete-se na fragilização dos vínculos e na deterioração de valores como a cooperação e a confiança. Compreender a dimensão ética das relações entre colegas e entre chefia e subordinados, e as transformações que estas desencadeiam no modo deser e de trabalhar e, especialmente, na saúde dos / as trabalhadores / as de um hospital, constitui-se o foco desta pesquisa. Como um dos desafios da Política Nacional de Humanização é transformar a realidade do trabalho em saúde, através de atitudes éticas e da co-responsabilização e fortalecimento dos vínculos interprofissionais,verificamos quais os efeitos da implementação desta política até o momento. O estudo empregou a abordagem qualitativa. A percepção dos / as trabalhadores / as sobrea inter-relação dos temas “ética nas relações no trabalho”, “implicações na saúde dos trabalhadores” e “transformações nos sujeitos” foi construída através da realizaçãode dois Grupos Focais compostos por “informantes estratégicos” – médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, assistentes sociais e psicólogos, que atuam na assistência ao paciente. Identificou-se que as propostas da PNH ainda não deram frutos e que os / as trabalhadores/as perseguem uma ética universal, mesmo reconhecendo a pluralidade moral existente na sociedade e na instituição. Associamo ser ético com respeito e reconhecimento do outro como um igual. No âmbito da gestão consideram que a ética é caracterizada pela transparência e a criação de espaços democráticos para discussão. A disputa de poder entre as categorias profissionais e a hegemonia médica provocam conflitos e a fragmentação da atenção dispensada ao paciente, dificultando o trabalho em equipe interdisciplinar. O desrespeito e a falta de reconhecimento causam sofrimento e contribuem para oadoecimento psíquico e físico, podendo conformar-se como experiência dedesumanização. As estratégias adotadas para lidar com esta situação com maiorfreqüência são a mudança de setor de trabalho, o isolamento, a valorização dosentido do trabalho e/ou da missão, a busca de satisfação e reconhecimento em outras atividades / lugares.

A utilização das competências gerenciais por enfermeiros de um pronto atendimento hospitalar / Use of the managerial abilities by nurses of a ready attendance hospital / La utilización de las competencias gerenciales por enfermeros de emergencia

Objetivo: verificar a utilização de competências gerenciais por seis enfermeiros que atuam em um pronto atendimento de um hospital privado de Curitiba. Metodologia: pesquisa qualitativa descritiva desenvolvida de agosto a setembro de 2008. Os dados foram coletados pela observação sistemática e submetidos à análise temática, tendo como categorias: atenção à saúde, tomada de decisão, comunicação, liderança, administração e gerenciamento e a administração do tempo. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná sob protocolo número 548.085.08.06. Resultados: os resultados destacam que os enfermeiros mobilizam tais competências cotidianamente, que a estrutura organizacional influencia o processo de trabalho e tomada de decisões, que a estrutura formal de poder é respeitada e que há a necessidade do envolvimento da equipe no processo decisório. Conclusão: concluiu-se que a influência da estrutura organizacional pode ajudar ou dificultar a tomada de decisão, todavia, cabe ao enfermeiro o desenvolvimento contínuo das competências gerenciais com foco no cuidado para a harmonia entre as demandas institucionais e as exigências ético-legais da profissão.(AU)

Objective: to verify the use of the managerial abilities of six nurses who work in an emergency room of a private hospital in Curitiba. Methodology: descriptive qualitative research developed from August to September of 2008. Data were collected by systematic observation and subjected to thematic analysis, with the following categories: health care, decision making, communication, leadership, administration and management and administration of the time. This study was approved by the Ethics and Research of the Healt Center of the Federal University of Paraná (protocol number 548.085.08.06). Results: the results highlight that the nurses mobilize such abilities daily, that the organizational structure influences the work process and decision making, the formal structure of power is respected and that there is a need of involvement of the team in the decision making process. Conclusion: it was concluded that the influence of organizational structure can help or hinder the decision taking, however, fits to the nurse the continuous development of the managerial abilities with focus in the care for the harmony between the institutional demands and the ethical-legal requirements of the profession.(AU)

Objetivo: verificar el uso de las competencias gerenciales por seis enfermeros que trabajan en una sala de urgencias de un hospital privado en Curitiba. Metodologia: pesquisa cualitativa descriptiva desarrollada de agosto a setiembre de 2008. Los datos fueron colectados por la observación sistemática y sometidos a análisis temático, teniendo como categorías: atención a la salud, toma de decisiones, comunicación, liderazgo, administración y gerencia y administración del tiempo. Este estudio fue aprovado en Comissione de Ética en Pesquisa de la Universidad Federal del Paraná (protocolo número 548.085.08.06). Resultados: los resultados destacan que los enfermeros movilizan tales competencias cotidianamente, que la estructura organizacional influye en el proceso de trabajo y en la toma de decisiones, que la estructura formal de poder es respetada y que hay necesidades de envolver al equipo en el proceso de decisiones. Conclusión: se concluyó que la influencia de la estructura organizacional puede ayudar o dificultar la toma de decisión, y cabe al enfermero el desarrollo continuo de las competencias gerenciales con foco en el cuidado para la armonía entre las demandas institucionales y las exigencias ético legales de la profesión.(AU)

Um olhar sobre a interface trabalho hospitalar e os problemas ambientais / Una mirada sobre la interfaz trabajo hospitalario y los problemas ambientales / A view about the interface hospital work and the environmental problems

Objetivou-se verificar como se manifesta a reflexividade ecológica no contexto do trabalho hospitalar e sua influência sobre a ação laboral dos trabalhadores. Pesquisa de abordagem qualitativa, realizada junto a trabalhadores hospitalares, de uma instituição pública. Os dados foram coletados por meio de análise documental, observação de campo e entrevista individual e coletiva. Os dados revelaram que o trabalhador mantém uma relação de distanciamento com a problemática ambiental, sendo a normatização sobre gerenciamento de resíduos sólidos o principal viés de aproximação com o tema. O trabalhador acredita que pode atuar, no contexto do trabalho hospitalar, desenvolvendo ações de preservação ambiental, desde que seja instrumentalizado para tal. O desenvolvimento de ações efetivas de preservação ambiental, por parte do trabalhador hospitalar, está vinculado a adoção dessa questão como política institucional, devendo esse tema ser abordado no processo de educação permanente dos trabalhadores, com base em profunda reflexão ética.

El objetivo fue verificar cómo se manifiesta la reflexividad ecológica en el contexto del trabajo hospitalario y su influencia sobre la acción laboral de los trabajadores. La investigación de abordaje cualitativo, fue realizada junto a trabajadores del hospital, de una misma institución pública. Los datos fueron recolectados por medio de un análisis documental, observación decampo y entrevista individual y colectiva. Los datos revelaron que el trabajador mantiene una relación distante con la problemática ambiental, siendo la normativa sobre gerenciamiento de residuos sólidos el principal punto de aproximación conel tema. El desarrollo de las acciones efectivas de preservación ambiental, por parte del trabajador hospitalario, está vinculado a la adopción de esta cuestión como política institucional, debiendo este tema ser abordado en el proceso de educación permanente de los trabajadores, con base en profunda reflexión ética.

This study aimed at verifing how the ecologic reflexivity appears in the context of hospital work and its influence on the workers’ performance. Research of qualitative approach, carried out with hospital workers of a public institution. The data were collected by means of a document analysis, field observation and individual and group interview. The data revealed that the worker has a distant relation with the environmental issue, and the regulation of the management of solid residues is the main topic to approach the issue. The development of effective actions of environmental preservation by the hospital worker, the adoption of this question is related to the adoption of this question as an institutional policy, thus this subjectshould be approached in the permanent education process of the workers, based on serious ethical consideration.

Educação permanente de profissionais de saúde em instituições públicas hospitalares / Educación en el trabajo de los profisionales de la salud en hospitales públicos / Permanent education of health professionals in public hospital organizations

Estudo exploratório-descrito cujos objetivos foram identificar, caracterizar e analisar as atividades educativas desenvolvidas com profissionais de saúde, à luz das concepções de integralidade, trabalho em equipe e educação permanente. A coleta de dados ocorreu em três hospitais do Município de São Paulo, através de entrevista dirigida a informantes-chave, representantes de todas as categorias profissionais. As entrevistas foram gravadas e transcritas, as informações sistematizadas em categorias operacionais e armazenadas em banco de dados. Os resultados mostram que predominaram atividades educativas voltadas às ações de recuperação da saúde, com participação de profissionais de áreas específicas, revelando um distanciamento da concepção de integralidade e de trabalho em equipe. Concluiu-se que as ações de educação dos profissionais de saúde reiteram o modelo clínico de assistência individual, com fragmentação das ações. Recomenda-se que elas sejam repensadas como estratégia integradora de saberes, capazes de promover a integralidade na atenção hospitalar.

The objectives of this descriptive exploratory study were to identify, characterize and analyze educational activities developed with health professionals based on integrality, teamwork and permanent education. Data collection was carried out in three hospitals of the city of São Paulo, by means of key-informant interviews, representing all the professional categories. Interviews were recorded and transcribed, information was systematized into operational categories and storage in data bank. The results showed that educational activities aiming actions to recover health with the assistance of professionals of specific areas, revealed a distance from the integrality conception and team work. It was concluded that actions aiming education of health professionals emphasizes the individual clinical model, with fragmented actions of professional categories. So, we suggest reconsidering the integrated strategies of knowledge to promote integrality of hospital attention.

Estudio exploratorio-descriptivo cuyos objetivos fueron identificar, caracterizar y analisar las actividades educativas desarrolladas con profisionales de la salud, a la luz de concepciones de integralidad, trabajo en equipo y educación permanente.La colecta de datos ocurrió en tres hospitales del Municipio de São Paulo, a través de entrevista dirigida a informantes-clave, representantes de todas las categorías profisionales. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas, las informaciones sistematizadas en categorías operacionales y almacenadas en banco de datos. Los resultados muestran que predominaron las actividades educativas hacia acciones de recuperación de la salud, con participación de profisionales de áreas específicas, revelando un distanciamiento de la concepción de integralidad y de trabajo en equipo. Concluyóse que las acciones de educación de los profisionales de salud reiteran el modelo clínico individual, con fragmentación de las acciones en las categorías profisionales. Estas acciones deberían ser repensadas como estrategia integradora de saberes, capazes de promover la integralidad en la atención hospitalaria.

Avaliação das condições de trabalho em Hospitais de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil / Evaluación de las condiciones de trabajo en Hospitales de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil / Assessment of the work conditions in hospitals of Natal, Rio Grande do Norte State, Brazil

Buscou-se identificar como os profissionais de saúde avaliam as condições de trabalho em hospitais de diferentes naturezas, e verificar como estas condições interferem na satisfação laboral. A amostra foi composta por 213 profissionais de diferentes categorias. A análise dos resultados evidenciou um perfil distinto entre os hospitais no tocante as condições de trabalho. De forma geral, apontou as menores médias no hospital estadual, enquanto as maiores foram observadas no hospital filantrópico; resultado que corrobora o atual cenário da saúde pública do País. Ressalta-se ainda, uma associação significativa entre satisfação no trabalho e as variáveis renda familiar e hospital em que o profissional atua. Acredita-se que os conflitos nesse cenário são inevitáveis, frente à precária estrutura de algumas instituições públicas, contudo, são previsíveis e passíveis de solução se o hospital dispuser de um canal de expressão livre e acessível a todos os agentes.

This study identified how health professionals assess work conditions in different hospitals and verified how these conditions affect labor satisfaction. The sample was composed of 213 professionals from several healthcare fields. The analysis of the results indicated a distinct profile among the hospitals when it comes to work conditions. In a general perspective, the study observed low labor quality averages in State-run hospitals, while the highest ones were observed in the philanthropic hospital. This result corroborates the current condition of Brazilian public health. It also significantly associates labor satisfaction with the variables of family income and workplace. Therefore, conflicts in this scenario are considered as inevitable due to the precarious structure of some public health institutions; however, these problems can be foreseen and solved if hospitals create a free, accessible expression channel to all agents.

Se buscó identificar como los profesionales de la salud evalúan las condiciones de trabajo en hospitales de diferentes naturalezas y verificar como estas condiciones interfieren en la satisfacción laboral. La muestra estuvo compuesta por 213 profesionales de diferentes categorías. El análisis de los resultados evidenció un perfil distinto entre los hospitales en lo que se refiere a las condiciones de trabajo. De forma general, apuntó los menores promedios en el hospital estatal, en cuanto las mayores fueron observadas en el hospital filantrópico; resultado que corrobora el actual escenario de la salud pública del país. También, se resalta una asociación significativa entre la satisfacción en el trabajo y las variables renta familiar y hospital en que el profesional actúa. Se piensa que los conflictos en ese escenario son inevitables, frente a la precaria estructura de algunas instituciones públicas, sin embargo, son previsibles y pasibles de solución si el hospital dispusiese de un canal de expresión libre y accesible a todos los agentes.

Viabilidade de unidades psiquiátricas em hospitais gerais no Brasil / Viabilidad de unidades psiquiátricas en hospitales generales en Brasil / Feasibility of general hospitals psychiatric units in Brazil

OBJETIVO: Compreender o estigma voltado aos portadores de transtornos mentais na cultura de hospitais gerais enquanto fator limitante para a implantação de unidades psiquiátricas em hospitais gerais no Brasil. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Foi delineada uma pesquisa social, de natureza qualitativa. Adotou-se como estratégia a pesquisa-ação para a implantação de uma unidade psiquiátrica em um hospital geral em Taubaté, SP, 2005-2006. As evidências foram obtidas por meio de entrevistas, observação participante e palestras sobre o projeto da unidade psiquiátrica para o corpo clínico do hospital. RESULTADOS: O investimento do órgão gestor possibilitou que as concepções estigmatizantes presentes na cultura do hospital estudado (violência, fraqueza moral e intratabilidade) fossem ressignificadas por meio de discussões clínicas e sanitárias, viabilizando a implantação da unidade psiquiátrica. A análise mostrou que essas concepções eram reatualizadas pelo contexto assistencial, no qual o acesso dos portadores de transtornos mentais era restrito. CONCLUSÕES: A postura assumida pelo órgão gestor, que decidiu pelo financiamento adequado da unidade psiquiátrica e exerceu sua ascendência sobre o hospital prestador, foi decisiva para o desfecho do caso. A principal dificuldade para a implantação das unidades psiquiátricas não é o estigma presente na cultura dos hospitais gerais, mas uma limitação de ordem estratégica: a falta de uma política afirmativa para essas unidades.

OBJECTIVE: To comprehend the stigma against people with mental disorders still persists in the culture of general hospitals and acts as a limiting factor in the implementation of psychiatric units in general hospitals in Brazil. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative social survey was outlined based on action research strategy as of the agreement to adopt a psychiatric unit in a general hospital in Taubaté, Southeastern Brazil. Data was obtained through interviews, participant observation and talks on the psychiatric unit project given to the hospital's clinical staff. RESULTS: The investment made by the healthcare authority enabled the stigmatizing conceptions (violence, moral weakness and untreatability) present in the hospital culture in question to be resignified by means of clinical and sanitary discussions, which enabled the implementation of the psychiatric unit. The analysis showed that these concepts persist in this context because of a healthcare system that limits the access of people with mental disorders. CONCLUSIONS: The attitude of the healthcare authority, who decided to adequately fund the general hospital's psychiatric unit and exerted his influence over the hospital, was decisive for the outcome of the case. The main difficulty in implementing psychiatric units at general hospitals is not the overcoming the existing stigma in the culture of general hospitals, but rather a difficulty which is strategic in nature: the lack of an affirmative policy for these units.

OBJETIVO: Comprender el estigma dirigido a los portadores de trastornos mentales en la cultura de hospitales generales con relación al factor limitante para la implantación de unidades psiquiátricas en hospitales generales en Brasil. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Fue delineada una pesquisa social, de naturaleza cualitativa. Se adoptó como estrategia la pesquisa-acción para la implantación de una unidad psiquiátrica en un hospital general en Taubate (Sureste de Brasil), 2005-2006. Las evidencias fueron obtenidas por medio de entrevistas, observación participante y palestras sobre el proyecto de la unidad psiquiátrica para el cuerpo clínico del hospital. RESULTADOS: La inversión del órgano gestor posibilitó que las concepciones estigmatizantes presentes en la cultura del hospital estudiado (violencia, debilidad moral e intratabilidad) fueran resignificadas por medio de discusiones clínicas y sanitarias, viabilizando la implantación de la unidad psiquiátrica. El análisis mostró que esas concepciones eran reactualizadas por el contexto asistencial, en el cual el acceso de los portadores de trastornos mentales era restringido. CONCLUSIONES: La postura asumida por el órgano gestor, que decidió por el financiamiento adecuado de la unidad psiquiátrica y ejerció su ascendencia sobre el hospital prestador, fue decisiva para el desenlace del caso. La principal dificultad para la implantación de las unidades psiquiátricas no es el estigma presente en la cultura de los hospitales generales, pero una limitación de orden estratégica: la falta de una política afirmativa para esas unidades.

Prevalencia del "síndrome de quemarse por el trabajo" (burnout) en pediatras de hospitales generales / Burnout prevalence in pediatricians of general hospitals

OBJETIVO: Analizar la prevalencia del síndrome de quemarse por el trabajo (burnout) en pediatras de hospitales generales siguiendo criterios de diferentes países. MÉTODOS: Estudio transversal, no aleatorio, realizado en Buenos Aires, Argentina, en 2006. La muestra la formaron 123 pediatras que trabajaban en Servicios de Pediatría de hospitales generales, 89 fueron mujeres (72,4 por ciento) y 34 hombres (27,6 por ciento). Los datos fueron recogidos mediante un cuestionario anónimo y autoadministrado. El SQT fue diagnosticado utilizando el Maslach Burnout Inventory, con diferentes criterios para establecer su prevalencia. RESULTADOS: La prevalencia del SQT, varió en función del criterio utilizado: siguiendo los puntos de corte del manual de Estados Unidos, la prevalencia fue del 10,6 por ciento de 24,4 por ciento siguiendo los criterios de España, 37,4 por ciento siguiendo los criterios de Argentina y considerando los criterios clínicos establecidos en Holanda, el porcentaje fue del 3,2 por ciento. CONCLUSIONES: Los niveles de prevalencia variaron significativamente en función de los criterios aplicados debido a influencias transculturales.

Humanização hospitalar: satisfação dos profissionais de um hospital pediátrico / Hospital humanization: professional satisfaction in a pediatric hospital

Objetivou-se avaliar a satisfação dos profissionais de um hospital pediátrico municipal de Fortaleza quanto à assistência humanizada, conforme Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar preconizado pelo Ministério da Saúde. O estudo descritivo teve como amostra 38 profissionais. Utilizou-se um questionário para coleta de dados, sendo apresentados em quadros. Detectou-se interação entre gestão hospitalar e profissionais pelas discussões internas para avaliar o serviço. Consideram o ambiente de trabalho confortável para exercerem suas funções, mas alguns relataram necessidade de melhoria. O apoio aos profissionais foi visto como passível de melhora. Os profissionais sugeriram treinamentos, melhoria do ambiente hospitalar e qualidade do atendimento. Espera-se que este estudo forneça subsídios para o planejamento de ações que favoreçam a humanização da assistência hospitalar.

It was aimed at evaluating the professionals' satisfaction of a municipal pediatric hospital of Fortaleza with relationship to the humanization of the attendance in the hospital, as National Program of Humanization of the Hospital Assistance extolled by ministry of Health. The descriptive study had as sample 38 professionals. The data collection was carried out by a questionnaire, being the data presented in tables. Interaction was detected between the administration of the hospital and the professionals by internal discussions to evaluate the service. They consider the work environment is confortable for their work practice, therefore some improvement was indicated. The support for the professionalswas suggested as an improvement point. The professionals suggested trainings, improvement of the atmosphere of the hospital and quality of the attendance. It is expected that this study supplies subsidies for the planning of actions favorable for the humanization of hospital assistance.

Se objetivó evaluar la satisfacción de los profesionales de un hospital pediátrico municipal de Fortaleza cuánto a la asistencia humanizada, conforme Programa Nacional de Humanización de la Asistencia Hospitalaria preconizado por el Ministerio de la Salud. El estudio descriptivo tuvo como informantes 38 profesionales. Se utilizó un cuestionario para colecta de datos, siendo presentados en cuadros. Se detectó interacción entre gestión hospitalaria y profesionales por las discusiones internas para evaluar el servicio. Consideran el ambiente de trabajo confortable para que ejerzan sus funciones, pero algunos relataron necesidad de mejoría. El apoyo a los profesionales fue visto como sensible de mejora. Los profesionales sugirieron entrenamientos, mejoría del ambiente hospitalario y calidad de la atención. Se espera que este estudio suministre subsidios para la planificación de acciones que favorezcan la humanización de la asistencia hospitalaria.